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2015

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坚持持续改进,医疗质量显著提升

医疗质量与医疗安全是医院常抓不懈的永恒主题。按照三级专科医院评审标准,我院准确定位,不断加大专科建设力度,完善医疗质量和医疗安全管理体系,落实各项核心制度,加强质控能力建设,医院整体医疗质量得到了显著提升。


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  医疗质量与医疗安全是医院常抓不懈的永恒主题。按照三级专科医院评审标准,我院准确定位,不断加大专科建设力度,完善医疗质量和医疗安全管理体系,落实各项核心制度,加强质控能力建设,医院整体医疗质量得到了显著提升。

  一、健全组织,完善制度

  一是按照“规范化、标准化、精细化”的管理原则,建立健全了“医院质量管理委员会”、“医疗质量管理委员会”、“临床路径管理委员会”以及“病案管理委员会”等多个委员会和领导小组,制定了相关职责。其中,以院领导及各职能科室负责人组成的行政查房组,重点对科室管理及13项核心制度落实情况进行检查;以分管院领导和职能科室负责人组成的晚间查房组,重点对在架运行病历质量进行检查;以医院老专家组成的病案质量控制小组,重点对归档病历质量实施全面监控;以医务科科长、科员组成的医疗质量巡查小组,每日对医院危重病人、特殊病人进行巡查,每周对医院重点科室进行重点检查。各小组排班工作,交叉运行,相互检查,相互监督,形成了医疗质量管理的长效机制。

  二是编制了《临床诊疗指南与操作规范》、《临床技术操作规范》、《无抽搐电休克治疗(MECT)操作规范》等规范性文件,成立了质量控制办公室,修订了《科室综合目标管理绩效考核的实施意见》,完善了“科室质控小组等级责任考核评价办法”,按月进行质量考核和反馈,坚持持续改进。

医疗质量巡查组深入病区指导工作

  二、突出重点,加强管理

  一是落实医疗核心制度。不断加强核心制度的培训与考核,把医疗质量指标和核心制度的落实作为质量督查的重点,按照PDCA循环体系要求,实施全程动态管理,尤其注重“过程控制”和“持续改进”,进一步强化了督查、评价、分折、反馈和整改的力度。

  二是提高病历书写质量。今年2月份,我院聘请院内一名高资历专家,专职对全院每月出院病历进行“地毯式”检查,针对病历书写内容不规范、签名潦草等病历质量问题,采取个别谈话、内网通报、绩效考核等多种形式对当事医生进行诫勉和督导。并定时发布“关于规范住院病历的警示”、“规范病案和病案首页的填写”等信息,通过多种行之有效的措施,使病历质量得到了全面提高。

核心制度的全员培训

培训与考核相结合,巩固学习成果

  三是强化“三基三严”训练。近三年,医院组织的全院性三基培训讲座达100余次,2015年已开展的院级业务培训就达50余场次,每年进行心肺复苏、电除颤、过敏性休克等急救操作培训150余学时,全面提高了专业技术人员的急救专业理论和操作技能,“三基三严”考试合格率达到了100%。

  四是注重医疗服务重点环节管理。落实患者安全目标,在全院范围内组织患者安全目标培训,加强重点科室和重点部门的建设与管理,做到人员、设备与其功能、任务相适应,科学、合理、规范地开展医疗服务。成立了医患沟通协调中心,制定了《医患沟通制度》、《医疗安全事件处理与报告制度》、《医疗纠纷预警及处理制度》等相关规章制度,规范了医患纠纷处置程序,建立了医患纠纷处置联动机制,医疗安全得到了进一步保障。

  五是开展单病种临床路径工作。目前,我院已在7个病区开展了5个病种的临床路径管理工作,制定了《抗生素应用专项治理方案》,修订了《危急值报告制度》、《医疗安全事件处理与报告制度》等多个制度,完善了“精神分裂症”、“双相情感障碍”、“抑郁症”、“持久性妄想障碍”和“分裂情感性障碍”等疾病进入临床路径的有关规定。

过敏性休克急救演练

MECT术后躁动与谵妄病人的应急演练

  六是健全质量管理体系和质量效果评价及双向反馈机制。质量检查和考核实行平时督查、专项检查、随机抽查和定期检查相结合的方式,建立起对医疗、护理、医技、院内感染、后勤保障等全方位的质量控制,强化事前控制、事中控制。质控办每月收集、汇总全院医疗质量考核情况,形成医疗质量汇总分析通报全院,并将考核结果与奖惩挂钩。下发“病历质量反馈表”,加强质量信息的反馈利用,形成了质量分级管理、分级负责和质量效果评价及双向反馈的良性运行机制。

  三、采取措施,加强专科建设

  一是加强多方合作。2014年5月,我院与北京大学第六医院(北京大学精神卫生研究所)签署合作协议,搭建起科研、医疗、教学三大平台,精神疾病防治能力得到了全面提升,医院精神科被评为山东省临床医学重点专科。2015年3月,医院又与鲁东大学合作,建立了研究生教学实践基地,为医院应用心理学学科建设提供了很好的平台,心理测评、心理咨询和心理治疗水平得到了全面发展。目前,医院是国家精神心理疾病临床医学研究中心网络成员单位、烟台市精神病学质量控制中心和烟台市精神病学住院医师规范化培训基地。

  二是拓宽服务领域。医院以临床精神病学、儿童精神病学和社会精神病学三大领域为主体,突出亚专科建设和特色病种诊治,承担周边县市区精神病院和综合性医院精神科疑难疾病的会诊和指导工作。近年来,相继开展了经颅磁、生物反馈、无抽搐电休克等创新疗法,为本学科临床治疗提供了更为安全有效的物理防治。心理咨询科在原有心理咨询、心理测评、心理治疗的基础上,也相继推出了个别心理治疗、沙盘治疗、催眠治疗、家庭治疗以及团体治疗等多个治疗新项目,临床诊疗水平得到了显著提升。

无抽搐电休克治疗

  三是重视人才培养。加大科研资金支持力度,建立了《科研活动管理办法》,调动了科研人员技术创新的积极性,近年来,先后荣获山东省和烟台市科技进步奖8项,参与国家级、省市级科研协作5项。我院采取“专家指导、选送进修、外出交流和院内培训”等形式,培养了一批临床心理、精神病学、儿童精神卫生和老年心理卫生领域的优秀人才,形成了“院有优势、科有特色、人有专长”的良好发展格局。

  2015年7月24日